良性结节是甲状腺癌的“预警”阶段吗？

今年36岁的李先生前不久在单位体检中发现甲状腺结节。复查后，诊断是“良性可能性更大，建议定期复诊”。

这个“良性结节”让李先生惶恐纠结：到底会不会发展成甲状腺癌?要不要去做手术?

良性结节也可能恶变，不能放任不管

最近，上海瑞金医院内分泌团队通过基因进化分析证明，甲状腺癌并非从良性结节演变而来，而更倾向于正常甲状腺组织癌变而来。

这是否意味着良性结节就可以放任不管?广州市第一人民医院甲状腺外科主任徐波教授给出否定答案。首先，一个甲状腺里可能出现多个结节，目前这个结节是良性的，今后也可能出现其他结节，发生其他病变;其次，跟胎儿一出生就确定性别不同，良性结节还是有发生恶变的可能，虽然可能性很小，但不代表患者不必随访观察了。

这项研究最大的意义在于，发现良性结节和恶性肿瘤在基因层面不同，今后有望利用基因突变来辅助鉴别结节的良恶性。

发现甲状腺结节该怎么办?

近年来，像李先生一样在体检中查出甲状腺结节的人不在少数。

甲状腺结节一旦发生，能自我消掉的只有很小一部分。您仍需要找专科医生来鉴别结节的性质。大部分人通过甲状腺超声加上甲状腺功能免疫检查即可判断。如果还有疑问，则需要进一步穿刺检查确认。

有数据显示，甲状腺结节中，恶性肿瘤只占 5% 左右。剩下 95% 的良性结节中，九成以上不需要处理，只需要随访。如果判断结节非常倾向于良性，可每半年到一年随访一次;不能完全确定良恶的结节，最好每 3~6 个月随访一次。具体情况要看结节的性质来处理。

甲状腺结节手术有明确的指征，包括：

1.明确恶性，高度怀疑恶性，局部发生有转移;

2.考虑良性，但个头比较大(直径超过 5 厘米)、已经出现局部症状，如外突、影响呼吸、吞咽等;

3.局部病变向胸腔发展，危害健康。

除了上述情况，良性结节保持观察就足够了。

查出甲状腺结节，要避开两个“极端”

查出结节，患者反应会陷入两个“极端”：一是过度担忧，哪怕结节只有几毫米也要做手术;一种是过于淡定，即便是高度怀疑恶性，也置之不理，延误治疗时机。

医生有时会碰到这样的患者：4、5年前体检就发现甲状腺有结节，医生叮嘱定期随访，但听说甲状腺结节不用担心，就一直没理会。到就诊时，已是甲状腺癌晚期，颈部、肺部等处都出现了转移。还有患者远处出现转移灶才来就诊，意外发现是甲状腺癌。

哪些人需要特别关注甲状腺癌风险?

如果您有以下情况，要特别关注甲状腺癌风险，注意定期随访：

童年时接受过放疗或接触过放射线;

有甲状腺癌家族史;

结节生长迅速;

结节形状不规则、周围组织黏连固定、伴随颈部淋巴结病理性肿大等。