乳腺癌风险受哪些因素影响？

在了解乳腺癌之前，要先熟悉乳房结构。正常乳房由乳腺腺体组成，通过狭窄的乳腺导管连接至乳头处皮肤表面。腺体和乳腺导管通过脂肪和纤维组织组成的结缔组织提供支持。血管、神经和通向淋巴结的淋巴管组成了剩余大部分的乳房组织。乳房结构位于皮肤下方、胸肌上方。

与其他所有癌症一样，构成乳腺癌的异常组织是患者自身组织，这些组织的生长不受控制。这些细胞也可能进入不常出现的身体其他部位。这种情况下，癌症为转移性癌症。

乳腺癌出现在乳房组织内，主要是乳腺导管(导管癌)或腺体(小叶癌)。即使肿瘤细胞进入身体其他部位后才被发现，仍然将其视为乳腺癌，并作为乳腺癌治疗。这些癌症被称为转移性或晚期乳腺癌。

乳腺癌最初常为小块肿块，界限清晰，或作为微钙化，然后通过乳房内通道扩散至淋巴结或通过血液进入其他器官。肿瘤可能会生长并侵袭乳房周围组织，例如皮肤或胸壁。不同类型乳腺癌的生长和扩散速度不同，有些乳腺癌用数年时间扩散至乳房外，而有些乳腺癌会快速生长和扩散。

一些肿块是良性(非癌性)，还有一些可能是癌变前肿块。辨别良性肿块与癌症的唯一安全方式是由医生通过组织活检检查。

男性也可患乳腺癌，但是男性乳腺癌仅占所有乳腺癌的 1%。在女性中，乳腺癌是最常见的癌症。如果有 8 名女性寿命至少达到 85 岁，则其中 1 名女性预期会在一生中的某个时间点患乳腺癌。三分之二的乳腺癌女性患者年龄大于 50 岁，其余三分之一女性中大多数在 39～49 岁之间。

幸运的是，如果尽早发现，乳腺癌治愈率非常高。局部肿瘤通常可在癌症扩散前成功治疗;9/10 的患者至少可以再存活 5 年。但是，乳腺癌的晚期复发也很常见。

癌症开始扩散后，治疗会变得困难，虽然治疗通常可以控制疾病长达数年。筛查和治疗方案不断改善，意味着 10 名乳腺癌女性患者中大约有 8 名在初次诊断后至少可存活 10 年。

乳腺癌的病因是什么?

虽然乳腺癌的准确病因并不明确，但已知其主要的危险因素。但是，大多数乳腺癌高风险女性不会患乳腺癌。另一方面，75% 的乳腺癌患者不存在已知危险因素。最显著的危险因素是不断增长的年龄和家族史。有某些良性乳房肿块的女性患癌风险略增加，先前曾患乳腺癌或子宫内膜癌、卵巢癌或结肠癌的女性患癌风险明显增加。

如果一名女性的母亲、姐妹或女儿曾患乳腺癌，特别是如果有一名一级亲属患有该疾病，则该名女性患该疾病的风险为 2～3 倍。如果这名亲属是在绝经前患癌或双侧乳房癌变，则该女性患癌风险更是升高。研究人员已经识别到了一些造成家族乳腺癌的两种基因—BRCA1 和 BRCA2。200 名女性中大约有 1 名女性携带有其中一种基因。有 BRCA1 或 BRCA2 基因会使女性更易于患乳腺癌，虽然无法确定一定会患乳腺癌，但其一生中患乳腺癌的风险为 45%～80%。这些基因还会使女性更易于患卵巢癌，并与胰腺癌、黑色素瘤和男性乳腺癌 (BRCA2) 有一定的关联性。

由于这些风险，有 BRCA 基因女性的预防和筛查策略更具有侵袭性。此外还有其他一些基因被认为会导致乳腺癌风险增加，包括 PTEN 基因、ATM 基因、TP53 基因及 CHEK2 基因。但是，这些基因对乳腺癌风险的影响低于 BRCA 基因。

通常，50 岁以上女性比年轻女性更有可能患乳腺癌。

乳腺癌与激素之间的关系非常明确。研究人员认为，女性分泌的雌激素越多，该女性就更易于患乳腺癌。雌激素会指导细胞分裂;细胞分裂越多，越有可能出现一定程度的异常，因而可能发生癌变。

女性一生中分泌的雌激素和孕激素水平会不断上升和下降。这一点受到了女性开始月经(初潮)和停止月经(绝经)年龄、月经周期的平均时长及其首次生育年龄的影响。如果女性在12岁以前开始月经(风险增加不到 2 倍)、在 30 岁后首次生育、55 岁后停止月经或未哺乳，则乳腺癌风险增加。当前关于避孕药与乳腺癌风险之间的关系并不明确。一些研究发现，避孕药中的激素可能不会增加乳腺癌风险，也不会预防乳腺癌。然而，其他研究表明，近期服用避孕药的女性乳腺癌风险会增加，具体与服用避孕药的时间长短无关。

一些研究表明，使用联合雌激素和孕激素的激素替代疗法会导致乳腺癌患病风险增加。此外，经过 7年随访发现，虽然使用雌激素可能会增加凝血风险，但是仅使用雌激素不会增加或降低乳腺癌形成风险。

高辐射剂量(例如核照射)或放疗(例如用于霍奇金淋巴瘤治疗)是造成 15～20 年后乳腺癌形成的高危因素。乳腺 X 线不会增加乳腺癌风险。

人们一直在讨论饮食与乳腺癌之间的关系。肥胖是需要特别注意的危险因素，特别是绝经后女性，因为肥胖会改变女性的雌激素代谢。经常饮酒，特别是一天超过1杯，也会增加乳腺癌的风险。许多研究表明，无论是红肉还是高脂乳制品，饮食脂肪含量高的女性，都更有可能患乳腺癌。研究人员猜测，如果女性将从脂肪中摄入的日常热量降至 20～30% 以下，可能会降低患乳腺癌的风险。